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Pédicurie-Podologie

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Fiche de référence : toutes les manœuvres, signes et mesures, classés par région

Anatomie et biomécanique

Repères de hanche, genou, pied, cheville et jambe ; le rachis sera ajouté ensuite.

Pied et cheville ✓ Jambe ✓ Genou ✓ Hanche et bassin ✓ Rachis : à venir

🦴 Hanche (articulation coxo-fémorale) : Axes et mouvements

Axe	Orientation	Mouvement produit	Si le muscle passe…	Action
Axe transversal	gauche ↔ droite	Flexion / Extension → plan sagittal	En avant de l'axe	Flexion
			En arrière de l'axe	Extension
Axe antéro-postérieur	avant ↔ arrière	Abduction / Adduction → plan frontal	En dehors de l'axe	Abduction
			En dedans de l'axe	Adduction
Axe longitudinal (vertical)	haut ↕ bas	Rotation médiale / latérale → plan horizontal	Traction vers l'intérieur/avant	Rotation médiale
			Traction vers l'extérieur/arrière	Rotation latérale

Hanche : Définitions des mouvements

Mouvement	Définition	Axe	Plan
Flexion	Rapproche la face antérieure de la cuisse de l'abdomen.	Axe transversal	Plan sagittal
Extension	Rapproche les faces postérieures de la cuisse et de la fesse.	Axe transversal	Plan sagittal
Abduction	Éloigne la cuisse du plan sagittal médian du corps.	Axe antéro-postérieur	Plan frontal
Adduction	Rapproche la cuisse du plan sagittal médian du corps.	Axe antéro-postérieur	Plan frontal
Rotation médiale	Porte la face antérieure de la cuisse et la pointe du pied en dedans.	Axe longitudinal	Plan transversal
Rotation latérale	Porte la face antérieure de la cuisse et la pointe du pied en dehors.	Axe longitudinal	Plan transversal

Hanche : Rotateurs

Rotation médiale (interne)	Rotation latérale (externe)
Moyen fessier (fibres antérieures)	Grand fessier
Tenseur du fascia lata (TFL)	Piriforme
Petit fessier	Obturateur interne
	Obturateur externe
	Jumeau supérieur
	Jumeau inférieur
	Carré fémoral
	Sartorius
	Ilio-psoas
	Long adducteur
	Court adducteur
	Pectiné
	Moyen fessier (fibres postérieures)

Hanche : Fléchisseurs / Extenseurs

Fléchisseurs de hanche	Extenseurs de hanche
Ilio-psoas	Grand fessier
Droit fémoral	Biceps fémoral (long chef)
Sartorius	Semi-tendineux
Tenseur du fascia lata (TFL)	Semi-membraneux
Pectiné	Grand adducteur (portion postérieure)
Long adducteur	Fibres postérieures du moyen fessier
Court adducteur
Gracile
Fibres antérieures du moyen fessier

🦶 Pied et cheville : articulations et mouvements

Région / articulation	Mouvements principaux	Repère fonctionnel
Talo-crurale	Flexion dorsale / flexion plantaire	Le talus se déplace dans la mortaise tibio-fibulaire ; la cheville participe à l’absorption et à la propulsion.
Sous-talienne et arrière-pied	Inversion / éversion, avec mouvements triplanaires associés	Permet l’adaptation au sol ; l’inversion associe classiquement supination, tandis que l’éversion participe à la pronation.
Chopart	Mobilité d’adaptation du médio-pied	Comprend les articulations talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne.
Lisfranc	Petits mouvements d’adaptation entre tarse antérieur et métatarsiens	Stabilise la colonne médiale et latérale pendant l’appui et la propulsion.
Métatarso-phalangiennes	Flexion / extension, abduction / adduction limitée	L’extension de MTP1 est essentielle au déroulement terminal du pas.

Cheville et pied : muscles à connaître

Groupe	Muscles principaux	Action à retenir
Fléchisseurs dorsaux	Tibial antérieur, long extenseur de l’hallux, long extenseur des orteils	Relèvent l’avant-pied ; le tibial antérieur participe aussi à l’inversion.
Fléchisseurs plantaires	Triceps sural, tibial postérieur, long fléchisseur de l’hallux, long fléchisseur des orteils	Propulsion et contrôle de l’avancée tibiale ; le tibial postérieur participe à l’inversion et au soutien de l’arche médiale.
Éverseurs	Long et court fibulaire, troisième fibulaire	Éversion ; les fibulaires contribuent aussi à la stabilité latérale et à la colonne externe.
Invertisseurs	Tibial antérieur et tibial postérieur principalement	Inversion ; leur action doit être interprétée avec les autres composantes du mouvement.
Intrinsèques plantaires	Abducteur de l’hallux, carré plantaire, interosseux, lombricaux, abducteur du 5e orteil	Contrôle fin des orteils, soutien dynamique et adaptation de l’avant-pied.

Cheville : ligaments et mécanismes lésionnels

Structure	Rôle / localisation	Situation à rechercher
Ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA)	Faisceau latéral, fréquemment atteint lors d’une entorse en inversion.	Douleur antéro-latérale, œdème et mécanisme en inversion avec flexion plantaire.
Ligament calcanéo-fibulaire (LCF)	Faisceau latéral plus profond, participe à la stabilité de l’arrière-pied.	Atteinte possible dans les entorses latérales plus importantes.
Ligament talo-fibulaire postérieur	Faisceau postérieur ; lésion isolée moins fréquente.	À considérer dans les traumatismes sévères ou les luxations.
Ligament deltoïde	Complexe médial, résiste notamment à l’éversion excessive.	Une éversion forcée impose de rechercher une lésion médiale et/ou osseuse.

🦴 Jambe : loges et repères musculaires

Loge	Muscles repères	Fonction dominante
Antérieure	Tibial antérieur, long extenseur de l’hallux, long extenseur des orteils	Flexion dorsale et extension des orteils.
Latérale	Long et court fibulaire	Éversion et stabilisation latérale du pied.
Postérieure superficielle	Gastrocnémien, soléaire, plantaire	Flexion plantaire ; le triceps sural forme le tendon calcanéen.
Postérieure profonde	Tibial postérieur, long fléchisseur des orteils, long fléchisseur de l’hallux, poplité	Flexion plantaire, inversion et flexion des orteils ; le poplité participe au déverrouillage du genou.

Point de raisonnement : devant une limitation de flexion dorsale, préciser si elle est talo-crurale, liée au complexe triceps sural ou associée à une compensation du pied. Un mouvement observé au pied ne localise pas à lui seul la structure responsable.

Sources pour ces repères

🦵 Genou : Logique des mouvements

Si le muscle passe…	Action produite	Mouvement	Exemples de muscles
En arrière de l'interligne	Flexion du genou	Flexion : ouverte/fermée	Ischio-jambiers, gastrocnémiens, poplité
En avant de l'interligne	Extension du genou	Extension : ouverte/fermée	Quadriceps
En dedans de l'interligne	Rotation médiale (interne)	Rotation médiale : 90°	Semi-tendineux, semi-membraneux, sartorius, gracile, poplité
En dehors de l'interligne	Rotation latérale (externe)	Rotation latérale : 90°	Biceps fémoral

Genou : Muscles et ligaments

Muscle / Ligament	Action	Justification anatomique
Quadriceps	Extension du genou	Le tendon quadricipital passe en avant de l'axe transversal → moment d'extension.
Droit fémoral	Extension du genou	Son tendon passe en avant de l'axe transversal du genou.
Vaste médial	Extension du genou	Son tendon participe au tendon patellaire, situé en avant de l'axe transversal.
Vaste latéral	Extension du genou	Trajet antérieur par rapport à l'axe transversal → moment d'extension.
Vaste intermédiaire	Extension du genou	Son tendon passe en avant de l'axe transversal du genou.
Semi-tendineux	Flexion + rotation médiale	Tendon en arrière de l'axe transversal (flexion), insertion tibiale médiale (rotation médiale).
Semi-membraneux	Flexion + rotation médiale	Tendon postérieur à l'axe transversal, insertion tibiale médiale.
Biceps fémoral	Flexion + rotation latérale	Tendon en arrière de l'axe transversal, insertion latérale sur la fibula.
Sartorius	Flexion + rotation médiale	Tendon en arrière de l'axe transversal, insertion médiale sur le tibia (patte d'oie).
Gracile	Flexion + rotation médiale	Tendon postérieur à l'axe transversal, insertion médiale (patte d'oie).
Gastrocnémiens	Flexion du genou	Les chefs gastrocnémiens croisent le genou en arrière de l'axe transversal.
Poplité	Rotation médiale + déverrouillage	Trajet oblique postérieur → rotation médiale du tibia, déverrouillage du genou.
TFL (bandelette ilio-tibiale)	Stabilisation latérale	La bandelette ilio-tibiale stabilise le compartiment latéral pendant l'appui.
LCA	Limite la translation antérieure du tibia	Son trajet oblique se tend lors du déplacement antérieur du tibia.
LCP	Limite la translation postérieure du tibia	Son orientation se tend lors du recul du tibia sous le fémur.
LCM (collatéral médial)	Limite le valgus	Situé en versant médial, se tend lors d'une ouverture médiale excessive.
LCL (collatéral latéral)	Limite le varus	Placé latéralement, se tend lors d'une ouverture latérale excessive.
Capsule postérieure	Limite l'hyperextension	Se tend lorsque le genou atteint l'extension maximale.
Rétinaculums patellaires	Stabilisation de la patella	Maintiennent la patella centrée pendant les mouvements.

Genou : Définitions des mouvements

Mouvement	Définition	Axe	Plan
Flexion	Rapproche la face postérieure de la jambe de celle de la cuisse.	Axe transversal	Plan sagittal
Extension	Retour de flexion qui éloigne la face postérieure de la jambe de la cuisse.	Axe transversal	Plan sagittal
Rotation médiale	Porte la pointe du pied en dedans (genou fléchi à 90°).	Axe longitudinal	Plan transversal
Rotation latérale	Porte la pointe du pied en dehors (genou fléchi à 90°).	Axe longitudinal	Plan transversal

Genou : Rotateurs

Rotation médiale (interne)	Rotation latérale (externe)
Semi-tendineux	Biceps fémoral
Semi-membraneux
Sartorius
Gracile
Poplité

Repère : le tenseur du fascia lata agit surtout par la bandelette ilio-tibiale pour stabiliser le compartiment latéral du genou ; il ne doit pas être classé parmi les rotateurs médiaux du genou.

🚧 Prochaine extension

Le rachis et ses liens avec les chaînes musculaires seront ajoutés dans une prochaine révision.

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Tableaux clés et Points de vigilance

Repères synthétiques pour consolider les notions essentielles

Morphologies du pied : repères descriptifs

Morphologie	Repère principal	À examiner
Pied plat	Diminution de la hauteur de l’arche longitudinale médiale, surtout en charge.	Souplesse, douleur, évolution de l’arche en décharge ou sur la pointe, valgus associé.
Pied planovalgus	Pied plat associé à un valgus de l’arrière-pied et souvent à une abduction de l’avant-pied.	Réductibilité, mobilité sous-talienne, progression tibiale et fonction du tibial postérieur.
Pied creux	Arche longitudinale médiale augmentée, parfois avec flexion plantaire du premier rayon et griffes.	Répartition des hyperappuis, souplesse du varus, examen neurologique et Coleman block test si indiqué.
Pied cavovarus	Association variable d’un pied creux et d’un varus de l’arrière-pied.	Origine de la déformation, réductibilité, surcharge latérale et cause neuromusculaire éventuelle.
Pied valgus / varus	Orientation de l’arrière-pied vers l’extérieur / l’intérieur ; ces termes ne décrivent pas à eux seuls toute la posture du pied.	Plans concernés, compensation du médio-pied, charge, marche et caractère fixe ou réductible.
Pied équin	Dorsiflexion insuffisante ou maintien relatif en flexion plantaire.	Comparer genou tendu et fléchi, contrôler les compensations et rechercher un contexte neurologique ou musculotendineux.

Types d’avant-pied : vocabulaire descriptif

Type	Repère de longueur des orteils	Limite d’interprétation
Pied égyptien	Hallux le plus long, puis décroissance progressive.	Décrit une forme globale ; ne prédit pas à lui seul une douleur ou une déformation.
Pied grec	Deuxième orteil plus long que l’hallux.	Peut influencer le chaussage, mais ne constitue pas une maladie.
Pied carré / romain	Hallux et deuxième orteil de longueur proche.	La forme des orteils doit être confrontée aux espaces disponibles dans la chaussure.

Ces termes décrivent une morphologie ou un alignement. La conclusion clinique dépend des symptômes, de la mobilité, de la réductibilité, de la charge et du retentissement fonctionnel.

Affections ostéochondrales et ostéonécroses de croissance

Localisation	Nom	Âge	Terrain	Signe clé
Talus (dôme)	Ostéochondrite du talus	Enfant / adolescent	Plus fréquente à l’adolescence	Douleur mécanique de cheville, blocages possibles
Naviculaire	Maladie de Köhler	3-7 ans	Jeune enfant	Douleur du médio-pied, aplatissement radiographique, douleur à la torsion
2e tête métatarsienne	Maladie de Freiberg	Adolescence / jeune adulte	Plus fréquente chez la fille ; contexte sportif possible	Douleur de M2, aplatissement de la tête, boiterie possible
Sésamoïde médial	Maladie de Renander	Sujet jeune	Affection rare ; contexte sportif possible	Douleur sous M1, marche antalgique possible, remaniements radiographiques
Tête fémorale	Maladie de Legg-Calvé-Perthes	4-10 ans	Garçon surtout	Douleur de hanche pouvant irradier au genou

Apophysites de traction chez l'enfant et l'adolescent

Localisation	Nom	Âge	Mécanisme	Signe clé
Calcanéus	Maladie de Sever	8-15 ans	Traction du triceps sural + contraintes répétées	Douleur du talon à l’effort chez l’enfant sportif
Base 5ème métatarsien	Maladie d'Iselin	8-13 ans	Traction court fibulaire	Douleur bord latéral, douleur éversion contrariée
Tubérosité tibiale (TTA)	Maladie d'Osgood-Schlatter	Adolescent sportif	Traction tendon rotulien	Douleur TTA, tuméfaction, douleur au saut

Hallux Valgus : Classification radiologique

Stade	Angle HV (AHV)	Angle M1/M2 (AMV)	Lecture clinique
Léger	< 20°	< 11°	La mesure radiographique ne préjuge pas de la douleur
Modéré	20° – 40°	11° – 16°	Retentissement clinique variable selon le patient
Sévère	> 40°	> 16°	L’angle seul ne détermine pas une indication chirurgicale

Repères radiographiques traditionnels : les seuils peuvent varier selon les classifications et doivent être confrontés à la clinique.

Syndrome douloureux du 2ème rayon : Stades

Stade	Atteinte	Signes cliniques	Tiroir dorso-plantaire	Signes inflammatoires
Stade 0	Menace	Métatarsalgie, facteurs de surcharge possibles	Négatif	Absents ou discrets
Stade 1	Instabilité simple	Douleur à la base de l’orteil, début de griffe, pas de translation franche	Négatif	Faibles ou absents
Stade 2	Subluxation	Douleur marquée, tuméfaction, rougeur, griffe encore réductible	Positif, souvent douloureux	Souvent marqués
Stade 3	Luxation fixée	Déformation fixée, griffe proximale, hyperappuis M2-M3	Luxation irréductible	Peuvent diminuer

Présentation pédagogique en stades 0 à 3. D’autres classifications publiées de l’instabilité des petites MTP utilisent un nombre de grades différent.

Points de vigilance clinique

⚠ Fracture de fatigue : grand piège

Radiographie souvent normale au début
→ IRM si la suspicion clinique persiste
Les signes radiographiques apparaissent à un délai variable
Les métatarsiens, notamment M2, sont des localisations fréquentes au pied

⚠ Contentions nocturnes HV

But principal : soulagement symptomatique
Peuvent améliorer temporairement le confort ou l'alignement lorsqu'elles sont portées
Ne corrigent pas durablement la déformation osseuse
Leur effet sur la progression à long terme n'est pas démontré

⚠ Bipartita ≠ Fracture

Bipartita : contours réguliers, arrondis et cortiqués
Fracture : bords plutôt anguleux et irréguliers
Bipartita souvent bilatérale
Un traumatisme oriente vers une fracture, mais un sésamoïde bipartite peut aussi devenir symptomatique après traumatisme

⚠ HR ≠ HV arthrosique

HR = arthrose et raideur de MTP1 ; une déviation associée reste possible
Hallux rigido-valgus = arthrose + déviation en valgus
La gravité ne se résume pas à un seuil unique d'amplitude
La fréquence augmente avec l'âge ; ne pas retenir de prédominance masculine certaine

⚠ SDR2 stade 3 = MOINS inflammatoire

Lorsque la luxation devient fixée, les signes inflammatoires peuvent diminuer
Les signes inflammatoires sont souvent plus marqués au stade de subluxation
Une diminution de l’inflammation ne signifie pas une amélioration mécanique
Stade 3 : déformation fixée et irréductible

⚠ Synostose : triade à retenir

Pied plat raide et douloureux chez l'adolescent → évoquer une synostose d’arrière-pied (coalition)
Rechercher une limitation de la mobilité sous-talienne et des entorses répétées
Les coalitions calcanéo-naviculaire et talo-calcanéenne sont les plus fréquentes
Le scanner ou l'IRM précise le type et l'étendue selon le contexte

⚠ Syndrome de Haglund ≠ épine plantaire

Syndrome Haglund = Haglund + tendinopathie Achille + bursite rétrocalcanéenne
Épine calcanéenne plantaire = NE fait PAS partie du syndrome
Haglund = face postéro-SUPÉRIEURE du calcanéus

⚠ Myoaponévrosite : douleur du premier pas

Douleur au lever, au premier pas
Peut diminuer après quelques minutes de marche (dérouillage)
Peut réapparaître après une mise en charge prolongée ou en fin de journée
Une douleur nocturne n’est pas typique et doit faire rechercher une autre cause

⚠ Quintus Varus vs Angulation 5ème rayon

Quintus varus = adduction d’O5 + rotation axiale ; souvent congénital et fréquemment bilatéral
Angulation du 5e rayon = déviation de M5 avec angle M4/M5 augmenté ; elle peut avoir une composante structurelle ou acquise

⚠ Sésamoïdopathie vs Enthésopathie

Sésamoïdopathie par surcharge : douleur souvent reproduite à la palpation directe de la région sésamoïdienne
Enthésopathie : douleur davantage orientée vers la partie postérieure, au niveau des insertions
La palpation directe peut également être douloureuse : l’orientation repose sur l’ensemble de l’examen, notamment contraction résistée et étirement

⚠ HETS : test clinique

Amélioration genou fléchi → participation des gastrocnémiens
Peu de différence → limitation non exclusivement gastrocnémienne
Les valeurs dépendent de la technique, de la position du pied et de la tâche

Cas cliniques : consultations fictives

Des mises en situation entièrement fictives, à visée pédagogique : interroge, examine, propose une hypothèse et construis une prise en charge. Le diagnostic se dévoile dans la correction.

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Le métier de pédicure-podologue

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Soigner et prévenir

Le pédicure-podologue est un professionnel de santé spécialisé dans le pied. Son activité associe les soins de pédicurie, l’examen clinique, la prévention et la conception de dispositifs adaptés au bilan.

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L’exercice peut prendre plusieurs formes : cabinet libéral, collaboration, remplacement ou activité en structure de soins. Le travail en coordination avec les autres professionnels de santé occupe une place importante.

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